Polihidramnios / Amniyon Sıvının Artması Nedir?

Polihidramnios / Amniyon Sıvının Artması Nedir?
Polihidramnios / Amniyon Sıvının Artması Nedir?

Polihidramnios / Amniyon Sıvının Artması Nedir? Polihidramnios aşırı amniyotik sıvıdır; maternal ve fetal komplikasyonlarla ilişkilidir. Tanı, amniyotik sıvının ultrason ölçümü ile yapılır. Polihidramniyuma katkıda bulunan maternal bozukluklar tedavi edilir.

Semptomlar şiddetli ise veya ağrılı erken kasılmalar meydana gelirse, tedavi ayrıca amniyotik sıvı hacminin manuel olarak azaltılmasını içerebilir.

Polihidramniyos nedenleri aşağıdakileri içerir:

  • Fetal malformasyonlar (örn., Gastrointestinal veya idrar yolu tıkanıklığı, beyin ve omurilik kusurları)
  • Çoklu gebelik
  • Anne diyabeti
  • Rh uyumsuzluğuna bağlı hemolitik anemi dahil fetal anemi
  • Diğer fetal bozukluklar (örn. Enfeksiyonlar) veya genetik anormallikler
  • İdiyopatik

Komplikasyonlar

Fazla amniyotik sıvı ile, aşağıdaki komplikasyonların riski artar:

  • Erken kasılmalar ve muhtemelen erken doğum
  • Membranların erken yırtılması
  • Kötü fetal pozisyon
  • Anne solunum yetmezliği
  • Göbek kordonu prolapsusu
  • Rahim atonisi
  • Plasental abrupsiyon
  • Fetal ölüm (polihidramnios idiyopatik olsa bile risk artar)

Riskler, sıvı birikiminin derecesi ile orantılı olma eğilimindedir ve nedenine göre değişir. Diğer sorunlar ortaya çıkabilir (örn. Düşük Apgar skoru, fetal distres, dairesel kord, sezaryen doğumu gerektiren anormal sunum).

Belirti ve bulgular

Polihidramnios Belirti ve bulgular
Polihidramnios Belirti ve bulgular

Fazla amniyotik sıvı genellikle asemptomatiktir. Bununla birlikte, bazı kadınlar, özellikle polihidramniyos şiddetli olduğunda, nefes almakta ve / veya ağrılı erken kasılmalarda zorluk çekerler. Bazen uterus boyutu tarihler için beklenenden daha büyüktür.

Teşhis

  • Amniyotik sıvı indeksinin (ILA) ultrasonografik ölçümü
  • Fetal malformasyonların değerlendirilmesi dahil komple ultrason
  • Tarihe dayalı şüpheli nedenler için maternal testler

Fazla amniyotik sıvı genellikle ultrason bulgularına veya tarihler için beklenenden daha büyük olan uterusun büyüklüğüne göre şüphelenilir. Bununla birlikte, amniyotik sıvı hacminin kalitatif tahminleri subjektiftir. Dolayısıyla, polihidramniostan şüpheleniliyorsa, amniyotik sıvı ILA kullanılarak kantitatif olarak değerlendirilmelidir.

Amniyotik sıvı hacmi, belki sezaryenle doğum sırasında doğrudan güvenli bir şekilde ölçülemez. Bu nedenle, fazla sıvı dolaylı olarak ultrason kriterleri, genellikle ILA kullanılarak tanımlanır. ILA, uterusun her çeyreğinde ölçülen sıvının dikey derinliğinin toplamıdır. Normal ILA aralıkları> 5 ila <24 cm’dir; 24 cm’den büyük değerler polihidramniyos gösterir.

Nedenin tanımlanması

Polihidramnios varsa, nedeni belirlemek için daha fazla çalışma yapılması önerilir. Hangi testlerin yapılması klinik olarak şüphelenilen nedenlere bağlı olabilir (genellikle geçmişe veya diğer ultrason bulgularına dayanarak). Testler şunları içerebilir

  • Fetal malformasyonların kapsamlı ultrasonu (her zaman önerilir)
  • Maternal glukoz maruziyet testi
  • Kleihauer-Betke testi (fetal-maternal kanama için)
  • Maternal serolojik testler (örneğin, sifiliz, parvovirüs, sitomegalovirüs, toksoplazmoz ve kızamıkçık için)
  • Amniyosentez ve fetal karyotip
  • Anemi gibi klinik olarak şüphelenilen kalıtsal bozuklukların kanıtı

Tedavi

Uzmanlara göre doğum öncesi izleme önerileri polihidramniyosun şiddetine bağlıdır:

ALI ≥ 30 cm (ölü doğum riskini arttırır): doğum öncesi sürveyans 32 hafta kadar erken ya da daha sonra teşhis edildiği zaman başlamalıdır; Stresiz bir testi haftada en az bir kez dahil etmelisiniz. Bununla birlikte, bu kontrolün ölü doğum oranını azalttığı gösterilmemiştir.

24 ila <30 cm arasında ALI: stressiz test ile prenatal izleme artık önerilmemektedir.

Tüm polihidramnios dereceleri: makrozomiyi kontrol etmek ve fetal anatomiyi değerlendirmek için her 4 haftada bir ultrason yapılmalıdır.

Doğum 39 hafta civarında planlanmalıdır. Doğum şekli normal obstetrik endikasyonlara (örn. Sunum) dayanmalıdır. Amniyotik sıvı hacminde (örn; Amnioredüksiyon ile) azalma veya üretimi sadece erken doğum meydana gelirse veya polihidramnios ciddi maternal semptomlara neden oluyorsa dikkate alınmalıdır; ancak, bu yaklaşımın sonuçları geliştirdiğine dair bir kanıt yoktur.

Ayrıca, geri çekilecek sıvının miktarı ve ne kadar çabuk çıkarılması gerektiği konusunda bir fikir birliği yoktur, ancak 20 dakika boyunca yaklaşık 1 L’nin çıkarılması önerilmiştir. Polihidramnios’a katkıda bulunabilecek bozukluklar (örn. Maternal diyabet) kontrol edilmelidir.

Anahtar kavramlar

  • Polihidramnios, fetüsün malformasyonları, çoklu gebelik, maternal diyabet ve çeşitli fetal bozukluklardan kaynaklanabilir.
  • Erken kasılma riski, erken membran rüptürü, maternal solunum uzlaşması, zayıf fetal pozisyon veya ölüm ve doğum sırasında çeşitli problemlerle ilişkilidir.
  • Polihidramniostan şüpheleniliyorsa, amniyotik sıvı indeksini belirleyin ve olası nedenleri inceleyin (tam bir ultrason değerlendirmesi dahil).
  • Amniyotik sıvı hacmini sadece erken doğum meydana gelirse veya polihidramnios ciddi semptomlara neden oluyorsa azaltmayı düşünün.
  • Amniyotik sıvı indeksi ≥ 30 cm olan hastalarda 32 hafta gibi erken stressiz testlerle doğum öncesi sürveyansa başlayın.

Amniyotik sıvı, fetusu rahim içinde saran sıvıdır. Hem sıvı hem de fetus, amniyotik kese adı verilen zarlarda bulunur. Amniyotik sıvı ile ilgili problemler, amniyotik sıvı miktarında fazlalık veya kusurun varlığı ve sıvının, amniyotik kese ve / veya plasentanın (intra-amniyotik enfeksiyon olarak adlandırılır) enfeksiyonudır.

Amniyotik sıvının fazlalığı veya eksikliği gibi hamilelik komplikasyonları sadece hamilelik sırasında ortaya çıkan problemlerdir. Kadını, fetusu veya her ikisini de etkileyebilir ve hamilelik sırasında farklı zamanlarda ortaya çıkabilirler. Bununla birlikte, gebelik komplikasyonlarının çoğu iyi sonuçlarla tedavi edilebilir.

Çok fazla amniyotik sıvı

Çok fazla amniyotik sıvı (polihidramnios veya hydramnios) uterusun genişlemesine neden olur ve kadının diyaframına baskı yapar.

Aşağıdakiler nedeniyle çok fazla amniyotik sıvı birikebilir:

  • Gebe kadınlarda diyabet
  • Birden fazla fetüsün varlığı (çoklu gebelik)
  • Gebe kadın tarafından üretilen fetus kanına karşı Rh antikorları ( Rh uyumsuzluğu )
  • Fetüste konjenital anormallikler, özellikle tıkalı özofagus veya beyin ve omurilik kusurları (spina bifida gibi)
  • Enfeksiyon veya genetik bozukluk gibi fetüsün diğer bozuklukları

Bununla birlikte, vakaların yarısında nedeni bilinmemektedir.

Aşırı amniyotik sıvının varlığı birkaç soruna neden olabilir:

  • Kadınlar ciddi solunum problemleri yaşayabilir.
  • Kadın doğumdan sonra vajinal kanama geçirebilir.
  • Doğum 37 haftadan önce çok erken başlayabilir (erken doğum)
  • Fetusu çevreleyen membranlar çok erken yırtılabilir (membranların erken yırtılması olarak adlandırılır).
  • Fetus, bazen sezaryen doğumu gerektiren anormal bir pozisyonda veya sunumda olabilir.
  • Göbek kordonu vajinadan bebekten önce çıkabilir (sarkan göbek kordonu denir)
  • Plasenta vajina duvarından çok erken çıkabilir (plasental abrupsiyon denir)
  • Fetus ölebilir.

Çok az amniyotik sıvı

Aşağıdaki durumlarda genellikle çok az amniyotik sıvı vardır:

  • Fetüsün idrar yolunda, özellikle böbreklerde doğum kusurları vardır.
  • Fetus beklendiği kadar büyümez (intrauterin büyüme kısıtlaması denir)
  • Fetus ölür.
  • Fetusun bir kromozom anormalliği vardır.
  • Plasenta düzgün çalışmaz (sonuç olarak, fetus beklendiği kadar büyüyemez)
  • Hamilelik çok uzun sürer (40 hafta veya daha fazlasına dönem sonrası gebelik denir)
  • Fetusu çevreleyen membranlar çok erken yırtılabilir (membranların erken yırtılması olarak adlandırılır)
  • Birçok durumda nedeni bilinmemektedir.

Bu tür dahil olmak üzere, anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri gibi bazı ilaçlar, alınması kaptopril veya enalapril, gebeliğin ikinci ve üçüncü üç aylık sırasında çok az amniyotik sıvı neden olabilir.

Bu ilaçlar genellikle hamilelik sırasında önlenir, ancak bazen ciddi kalp yetmezliğini tedavi etmek için kullanılır. Hamileliğin sonlarında steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (ibuprofen gibi NSAID’ler) almak da amniyotik sıvı miktarını azaltabilir.

Çok az amniyotik sıvı (oligohidramnios) aşağıdakiler gibi sorunlara da neden olabilir:

  • Sıvı miktarı çok düşükse, fetus sıkışabilir, uzuv deformiteleri, düz bir burun, çene durgunluğu ve diğer sorunlara neden olabilir.
  • Fetüsün akciğerleri normal olgunlaşmayabilir. (Olgunlaşmamış akciğerler ve deformasyonların kombinasyonuna Potter sendromu denir.)
  • Fetus normal doğuma tolerans göstermeyebilir, bu nedenle sezaryen gerekir.
  • Fetus ölebilir.
  • Fetus beklendiği kadar büyüyemeyebilir.
  • Kadınlar, fetüsün hamileliğin önceki aşamalarında olduğu kadar hareket etmediğini fark edebilir.

Doktorlar, uterus hamilelik süresi boyunca çok büyük veya çok küçük olduğunda çok fazla veya çok az amniyotik sıvı olduğundan şüphelenebilir.

Bazen problem ultrason sırasında tesadüfen tespit edilir. Bir sorun tespit edilirse, doktorlar mevcut amniyotik sıvı miktarını belirlemek için ultrason kullanabilirler.

Doktorlar amniyotik sıvıda fazlalık veya kusur tespit ederse, olası bir nedeni kontrol ederler. Örneğin, fetusu çevreleyen zarların çok erken kopup kopmadığını belirlemek için vajina ve serviksi inceleyebilirler.

Amniyotik sıvıyı (enfeksiyonlar veya diyabet gibi) etkileyebilecek durumları tespit etmek için kan testleri yapılabilir. Fetüste genetik kusurları tespit etmek için ultrason ve diğer testler (muhtemelen amniyosentez) yapılabilir.