İkizden İkize Transfüzyon Sendromu (TTTS) Sendromu: Tanı ve Tedavi

İkizden İkize Transfüzyon Sendromu (TTTS) Sendromu: Tanı ve Tedavi
İkizden İkize Transfüzyon Sendromu (TTTS) Sendromu: Tanı ve Tedavi

İkizden İkize Transfüzyon Sendromu (TTTS) Sendromu Tanı ve Tedavisi… Çoklu gebeliklerin kendi ilişkili riskleri vardır. Bu risklerden biri, ikizlerden ikizlere transfüzyon sendromu veya aynı ikiz gebelikleri etkileyebilen TTTS’dir. Bu bozukluk çok nadirdir, ancak ciddi sonuçları olabilir. Bu yazıda TTTS ve nasıl tedavi edilebileceği hakkında konuşacağız.

İkizden ikiye transfüzyon sendromu (TTTS) nedir?

TTTS plasentanın yapısını etkileyen bir sendromdur. Plasenta bir organdır gebelik sırasında formları rahme takılır ve bebeğinize kan ve besin sağlar. TTTS’de, bir fetüsten diğerine intrauterin kan nakli yapılır.

Tavsiye Makale: Gebelikte İlk Trimester – Nelere Dikkat Edilmeli?

Plasentada birçok kan damarı vardır. TTTS’de plasentada anormal kan damarları oluşur ve kan fetüsler arasında düzensiz akar. TTTS eşit olmayan plasental paylaşıma yol açar, bu da bir bebeğin diğerinden daha fazla kan aldığı anlamına gelir.

Bu durum, bir plasentayı paylaşan tek yumurta ikizleri olan veya üçüz gibi daha fazla bebekle katlanan gebelikleri etkiler. Sonuç olarak, ikizlerden biri “bağışçı” olurken, diğer ikiz bu ikiz-ikiz transfüzyonunun “alıcısı” olur.

TTTS bir fetüsü nasıl etkiler?

TTTS her iki ikizleri de olumsuz etkileyebilir. Hamilelik boyunca kötüleşen ilerleyici bir durumdur. Donör ikizine kan, oksijen ve besin maddeleri yetersiz verilir. Bu ikiz, düşük miktarda kırmızı kan hücresi ve hemoglobin ile karakterize bir durum olan anemi geliştirir.

TTTS bir fetüsü nasıl etkiler?
TTTS bir fetüsü nasıl etkiler?

Anemik fetus, beyin ve kalpleri gibi hayati organlara öncelik verir ve daha az hayati organlar atrofik veya hasar görür. Bu organlar donörün böbreklerini içerir ve bu nedenle fetus daha az idrar üretir veya hiç üretmez. Bu, düşük amniyotik sıvı seviyelerine yol açar.

Donör bebek dehidre olur ve daha yavaş büyür. Verici ikiz genellikle doğum ikizine göre alıcı ikizden yüzde 20 daha azdır. Donör ikizinin hemoglobini alıcınınkinden 5 g / dL daha az olabilir.

Öte yandan, alıcı ikiz, anormal derecede yüksek bir kan akışıyla uğraşmak zorundadır. Boyut olarak büyürler ve sürekli idrar yaparlar ve aşırı amniyotik sıvıya yol açarlar.

Tavsiye Makale: Gebelikte 2. Trimester – Nelere Dikkat Edilmeli?

Alıcının kanı anormal derecede kalınlaşır ve sonuç olarak kalp yetmezliği gelişebilir. Bu, genel ödem (sıvı birikimi) ile karakterize edilen bir durum olan hidrops fetalis’e yol açabilir.

Alıcı ikizlerin dolaşımı ikizlerin kan akışına bağlı olduğundan, ikizlere ölüm veya ciddi yaralanma riski ile karşı karşıya kalırlar. Her iki ikiz de hayatta kalsa bile, beyin iskemisi (yetersiz kan akışı) ve diğer nörolojik ve pulmoner komplikasyon riski yüksektir.

Quintero evreleme sistemini anlama

Quintero evreleme sistemi, doktorunuzun bebeklerinin TTTS’sinin şiddetini değerlendirmesine yardımcı olabilir. Bu sistem, hamileliğiniz boyunca durumun ciddiyetinin ve ilerlemesinin tahmin edilmesine yardımcı olur.

Quintero TTTS evreleme sisteminin beş aşaması:

  • Aşama I – Her kesede dengesiz amniyotik sıvı. Çoğu durumda, ikizlerin boyutu çok farklıdır.
  • Aşama II – Donör ikizinin mesanesi görüntülenemez veya en az 60 dakika boyunca idrarla doldurulmaz.
  • Evre III – Anormal kan akışı belirtileri, fetuslardan birinin veya her ikisinin göbek kordonlarında veya kalplerinde görülür.
  • Evre IV – İkizlerden biri veya her ikisi de hidrops gibi kalp yetmezliği belirtileri gösterir.
  • Aşama V – İkizlerden birinin veya her ikisinin ölümü

Transfüzyon sendromu risk faktörleri nelerdir?

Transfüzyon sendromu risk faktörleri nelerdir?
Transfüzyon sendromu risk faktörleri nelerdir?

İkizden ikize transfüzyon sendromunun bilinen tek risk faktörü, özdeş ikizlere hamile kalmaktır. Bir plasentayı paylaşan tüm ikiz gebeliklerin TTTS gelişme şansı yüzde 5-38; ancak, durum rastgele oluşur.

Transfüzyon sendromu Nedenleri

TTTS’nin ortaya çıkmasının nedeni plasenta vasküler anastomozları, en yaygın olarak derin arter-ven anastomozudur. Anastomoz oluşumunun altında yatan nedenler bilinmemektedir. TTTS genellikle 16 ile 25 hafta arasında kendiliğinden ortaya çıkar ve kalıtsal olup olmadığı bilinmemektedir.

TTTS teşhisi nasıl yapılır?

Bir doktor ultrason sırasında, özellikle ikinci trimester döneminde ikizden ikize transfüzyon sendromunu teşhis edebilir. TTTS’ye neyin neden olduğunu veya nasıl önleneceğini bilmediğimizden, planlanmış tüm doğum öncesi bakım randevularınıza katılmak çok önemlidir.

Tavsiye Makale: Birinci ve İkinci Gebelik Ne Kadar Farklı? Belirtiler Aynı mı?

Doktorunuz farklı boyutlarda ikizler veya dengesiz amniyotik sıvı seviyeleri gibi TTTS’ye işaret edebilecek belirtiler tespit ederse, muhtemelen daha sık ultrasonlar için programlanacaktır. Bu, doktorunuzun bebeklerinizde TTTS olup olmadığını belirlemesine ve hastalığın ilerlemesini takip etmesine yardımcı olabilir.

Diğer doğum öncesi test prosedürleri TTTS tanıyı doğrulamak ve diğer anormallikleri ekarte etmek önerilebilir.

Doğumdan önce TTTS’yi tedavi etme yolları

TTTS için en iyi tedavi kursu, her vakanın ciddiyetine ve annenin ve bebeklerinin genel sağlığına bağlı olarak değişecektir. Neyse ki, ikizden ikize transfüzyon sendromu için birçok farklı tedavi seçeneği vardır.

Çoğu durumda, hamileliğinizin geri kalanı için size yatak istirahati reçete edilir. Ayrıca sık sık ultrason almanız gerekir ve ayrıca besin takviyeleri de gerekebilir. Fetal MRG’ler ve ekokardiyogramlar bebeklerinizin refahını belirleyecektir.

Doğum

Şiddetli vakalarda veya TTTS gebelikte daha sonra teşhis edilirse, ikizlerin verilmesi en iyi seçenek olabilir. TTTS’li bebekleri doğurmak için en iyi zaman birçok bireysel faktöre bağlı olacaktır. Tıbbi ekibiniz muhtemelen bebekleri olabildiğince üçüncü trimester döneminde almaya çalışacaktır.

Bu, elbette, bebeklerinizin sağlığına ve gelişimine bağlı olacaktır. Bazı durumlarda, TTTS ile hamileliğe devam etmek, erken doğumun sonuçlarından daha riskli olabilir.

Amnioreduction

Amnioredüksiyon diğer TTTS tedavilerinden daha az invazivdir, ancak tüm vakalar için en etkili çözüm olmayabilir. Bu prosedür sırasında fazla amniyotik sıvı, basıncı azaltmak için alıcı ikizin amniyotik kesesinden çıkarılır.

Çalışmalar, ikizler arasında yüzeysel bir anastomoz bulunduğunda ve TTTS daha düşük bir aşamada tespit edildiğinde bu prosedürün daha büyük bir başarı olasılığına sahip olduğunu bulmuştur.  Bazen hamilelik sırasında birkaç kez yapılması gerekir.

Fetoskopik lazer fotokoagülasyon

Bu tip Transfüzyon sendromu ameliyatı, her iki ikizleri birbirine bağlayan anormal kan damarlarını ortadan kaldırmak için bir lazer kullanır. Bu, annenin karnından ve uterusa ince bir kapsam ekleyerek yapılır. Daha sonra kapsam, anormal kan damarlarını incelemek ve tanımlamak için kullanılır ve lazer ışını onları yok eder.

Bu prosedür sayesinde plasenta fonksiyonel olarak ayrılır ve TTTS elimine edilir. Kan damarları çıkarıldıktan sonra, sonucu daha da iyileştirmek için genellikle bir amnioredüksiyon yapılır. Bu işlemden sonra her iki ikiz için hayatta kalma oranı yaklaşık yüzde 75 ve yüzde 85’tir.

Fetoskopik lazer fotokoagülasyon yaygın olarak TTTS için en etkili tedavi olarak kabul edilir. Dünyadaki sadece birkaç merkezde uygulanan son derece uzmanlaşmış bir prosedürdür.

Kordon Koagülasyonu veya oklüzyon

Kordon pıhtileşması veya tıkanması, ikizlerden birini seçici olarak sonlandırmak için kullanilen bir prosedürdür. Bu çok zor bir karardır, ancak sağlıklı bir bebek doğurma şansını en üst düzeye çıkarabilir.

Bu prosedür sırasında, ikizlerin göbek kordonlarından birine bir iğne sokulur ve kan akışı pıhtılaştırılır. Sonuç olarak, kalan ikiz, ikizlerinin kendiliğinden ölümlerinden kaynaklanan olumsuz etkilere maruz kalmadan normal olarak gelişmeye devam edecektir.

İdeal olmasa da bu prosedür, fetüslerden birinin çok zayıf veya hasta olduğu ve güvenli bir şekilde verilemediği hamilelikler için en iyi seçenek olabilir.

Doğumdan sonra Transfüzyon sendromu tedavi etme yolları

Tedavi edilmezse, ikizden ikize sendromun sağkalım oranı çok düşüktür, yaklaşık yüzde 10-15. Her iki bebek de iletilse bile, ciddi TTTS’nin ölüm oranı yüzde 60-100’dür ve ayrıca nörolojik yaralanma riski de çok yüksektir.

Doğumdan sonra TTTS ikizlerinin tedavisi büyük ölçüde spesifik sağlık sorunlarına bağlı olacaktır. TTTS bebeklerinin doğumdan sonra yenidoğan yoğun bakım ünitesinde bakıma ihtiyaç duyması çok yaygındır.

Bununla birlikte, hamilelik sırasında TTTS tedavisi gören ve güvenli bir şekilde teslim edilen ikizlerin çoğu sağlıklı çocuklar olmaya devam etmektedir. Erken doğan veya düşük doğum ağırlığına sahip bebeklerin, serebral palsi, görme sorunları ve işitme kaybı gibi uzun vadeli sağlık sorunları riski daha yüksektir.

Gelecekteki gebeliklerde TTTS olasılığı

TTTS’nin genetik bir nedeni veya ilişkili risk faktörleri olmadığından, gelecekteki bir hamilelikte TTTS geliştirme olasılığı her zaman öncekiyle aynıdır. Bu olasılık yaklaşık 1000 özdeş ikiz gebelikte yaklaşık 1’dir. Bununla birlikte, bir kadının aynı ikizlere iki kez hamile kalması son derece nadirdir. Bu oran 70.000 hamilelikte 1’dir.

İkizden ikiye transfüzyon sendromu çok karmaşık bir tıbbi durumdur ve kalp kırıcı bir tanı olabilir. Bununla birlikte, hastalığı erken tespit etmek ve mümkün olan en iyi tedaviyi almak, bebeğinizin sağlıklı doğma ve komplikasyon olmadan büyüme şansını artırabilir.

Tıpkı hamilelikle ilgili diğer tüm durumlarda olduğu gibi, bebeklerinizin doğru bir şekilde geliştiğinden ve ortaya çıkabilecek sorunları tedavi etmek için tüm doğum öncesi muayenelerinize katılmak çok önemlidir.